知行小酒馆
欢迎来到知行小酒馆。这是一档由有知有行出品的播客栏目，我们关注投资，更关注怎样更好地生活。今天放送的是大家呼声很高的五险一金系列第三期——医保特别节目。而且，和上回一样，这次也是由我们社保学习小组——播客《面基》的主理人老钱、大家都很喜欢的雨白、听友们的网上邻居一知羊——向大家汇报学习成果。
尽管每个城市的医保政策会有一定差异，但我们学习小组把最基础问题都梳理了一遍，希望能让刚踏出校园的社会新鲜人、慢慢肩负起更多责任的社会人、逆社会时钟而行的探索者，都能了解到最必要的那些医保实操知识，比如说，公司试用期不交医保到底对不对？医保到底对我们有什么作用？怎么交才能对我们起到最好的保障？如何帮年长的家人更好地使用他们的医保？......
延续之前的风格，这一期也会是非常实用的节目，欢迎你转发给身边的朋友，保准也能帮他们弄明白心中的困惑。
引子
01:12 学习小组的分工：面对医保问题的茫茫海洋，雨白负责精准提出困扰大多数人的问题，老钱和小羊负责找到最具普适性的答案
第一部分 社会新鲜人：做好准备，打好基础
03:29 学生时期的「居民医保」和社会人时期的「职工医保」最大区别是什么？「新农合」是什么？
06:02 试用期，公司不给缴纳社保，这不合法吧？此处提醒用人单位别给自己挖坑
08:33 HR 给的入职文档里，你必须必须必须理解的词语！「定点医院」「补充医疗险」「病历注意事项 & 发票」
09:22定点医院有多重要？如果在你的城市需要自己手动设置，怎么选最合理？
11:04 继个人所得税 APP 之后，每个社会人都应该考虑安装的国家医保服务平台 APP
12:47 社区医院值得你的关注！找一家社区医院实地勘察，一看环境，二看它能不能开药打针
15:41 如果公司配有补充医疗险，那真是太香了！找 HR 看看保险产品介绍，一看保障范围，二看怎么报销
16:51 一定要记得打印病历和发票！以及，去看病的话，一要认真看医生的描述，二要记得带两只以上的塑料袋儿
第二部分 成熟务工人：祝你和家人平平安安，但如果要用上，希望你知道这些
21:03 暂时不想听这期，也要记住：平时看病一定要记得刷医保卡！
21:49 看病第一步其实是先确定去哪个等级的医院
22:17 就医体验圆桌大讨论：为什么在大城市看病，有时候高效得不行，有时候再高效也还是不太行？
28:18 对于想要好一点就医体验的普通人来说，特需部仿佛也没有那么触不可及
29:16 医保卡使用体验圆桌小讨论：你是否也曾在医院感到彷徨，也想叩问这医保卡的作用究竟是啥......
30:59 先来了解一下职工医保里的个人账户！你给自己缴的看病钱都存这儿呢
31:57 看一次病，医保会给我们出多少钱？老钱两分钟划完你需要知道的重点
36:55 退休了的话，还需要交医保吗？哇，发现一个关于提前退休的知识盲区
38:17 除了买药，个人账户还有一个大家未必知道的用法：家庭共济——如果有一天需要的话，你最亲的人也能用你医保卡里的钱
40:55 要注意亲情账户 ≠ 个人账户家庭共济，但我们认为很有必要设置一下
43:59 短暂离开现在的城市，去别的城市工作，你也是可以用医保的哦！了解一下异地备案
47:37 不买医保，行不行？商业保险能完全替代医保吗？
49:55 换城市工作，我的医保该怎么办？年限能够累计吗？在哪里办理这些手续？
第三部分 我，不干了！
50:57 裸辞的话，医保断缴有什么后果？
52:13 自由职业者缴纳医保的三种方式
尾声
56:41 同学们！听完这一期，请完成这 3.5 个作业，春节统一收卷
全国社保统一查询电话：12333
全国统一的社保 App：国家医保服务平台
缴费和登记，请在微信搜当地人社、医保的公众号（例，北京人社、北京医保），或者在你常用的银行 App 上搜索「社保」这个关键词，或者在线下找你所在行政区域的医保服务中心、街道办事处进行询问
医保的所有基础信息，我们都很推荐按照上述方式进行查询。下面以北京医保为例，为大家展示两种医保费用的数额和报销待遇的差别。
北京市职工医保
费用：统筹账户的单位缴费费率为 9.8%。9.8% = 8.8%（医疗保险和生育保险费）+ 1%（大额医疗费用互助资金）；个人账户的个人缴费费率为 2% + 3元（大额医疗费用互助资金）。
待遇：门诊报销比例 70%（医院）、90%（社区），超出两万 60%，没有封顶线。住院报销比例 85% 以上，封顶线 50 万。男满25年、女满20年，可以办理、享受退休待遇。
北京市居民医保
费用：学生儿童每人每年 345 元，劳动年龄内居民每人每年 665 元，城乡老年人每人每年 370 元。
待遇：门诊报销比例 50% / 55%，起付线 100 / 550，封顶线 4500。住院报销比例 75%～80%，起付线 150～1300，封顶线 25 万。交一年保一年。
*注：职工医保和居民医保既不能合并，年限也不可以累积，看病也无法重复报销。
在部分城市，我们都必须在自己的定点医院持社保卡就医，才可以进行报销。以北京为例，你可以在「北京医保」公众号更改自己的定点医院。我们是这么选的：
一家离家最近的有急诊的医院；
一家离公司最近的医院；
两家「如果生病了，想去看病的不在免选定点医院列表」的医院，比如，301 医院、安贞医院，周末号源比较多
*「免选定点医院列表」又名「A类定点医院名单」，在这个列表上的医院，无需选为定点即可按照本市基本医疗保险规定，直接持卡（码）就医报销。感谢菲菲传授的定点医院选择攻略！另，2021 年 7 月 1 日起，参保人员到定点社区卫生机构就医时，无需事先选择，可以直接就近就医，相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。
个人账户是职工医保特有的东西，个人账户资金主要用于支付参保人员个人负担的医疗费用，之前可以用它在药店买药、给自己买惠民保。
目前拓宽了个人账户使用范围，参保人员的个人账户资金可由家庭成员共济使用。以北京为例，直系亲属（配偶、父母、 子女）可以在他们的个人账户的资金消耗完之后，用你的个人账户里的资金。但前提是，他们也在北京交医保。
*特别提示：亲情账户不是共济帐户、亲情账户不是共济帐户、亲情账户不是共济帐户！
如果你想给自己交居民医保，请在微信搜当地人社、医保的公众号（例，北京人社、北京医保），或者在你常用的银行 App 上搜索「社保」这个关键词，或者在线下找你所在行政区域的社保服务中心、街道办事处进行询问。
*注：需要在户籍所在地才可以缴纳居民医保
如果你想交灵活就业人员医保，可以参考社保官网的指引：灵活就业人员/个体社保缴费
*注：大部分情况下，需要在户籍所在地才可以缴纳灵活就业人员医保，以及，在部分城市，灵活就业三险只用选一项缴纳
如果你想开一家公司给自己交社保，你需要到你所在行政区域的社保服务中心了解详情（例，北京朝阳社保中心）
*注：大概会经历这么个流程：
http://www.bjchy.gov.cn/affair/shbx/shbxdj/8a24fe9766e80f880166e83ecd880113.html
医疗险
惠民保
生育险
这里浅浅提一下，和职工医保合并在一起缴纳的生育险是什么情况：根据《社会保险法》，生育保险只需要单位缴，不需要个人缴；生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
值得注意的是，自由职业者是不可以单独缴纳生育保险的。但是，在医保定点医疗机构生孩子产生的检查费、手续费、住院费等，是在医保目录里的，也就是在医保报销范围内的这部分钱，哪怕没交生育保险，也可以通过医保卡进行报销，各地实施的具体政策不太一样。
其他
大病医疗保险是什么？（省流：大病保险是政府医保部门，利用医保基金，从保险公司集体采买的，以参加基本医疗保险为被保人的团体保险。）
企业补充医疗保险是什么？（省流：简单理解，企业补充医疗保险是公司买的，可以报销医保能够报销一部分的、个人账户里自己支出的部分，俗称「自付费用」。商业保险才能报销完完全全医保外的支出，俗称「自费费用」。）
医保相关的术语
能报销的发票长这样
硬核文件
小羊很推荐李玲教授的这两个视频
老钱制作了一张图展示五险一金的构成，大家可以感受一下
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嘉宾 老钱
主持 雨白 一知羊
后期 wanying
制作 有知有行
本文所载内容仅供参考，不构成任何投资建议。市场有风险，投资需谨慎，投资者应独立作出判断。详见《免责声明》。如转载引用，请遵守《转载声明》。
bear
医保篇来啦！作为经常去医院的感觉很亲切😂。 顺带补充一个前段时间正好看过挺不错的视频版医保指南：医保怎样用最省钱？2023最清晰实用医保指南| 柴知道。
Forwarder
关于医保学习的几点经验： 1.当地的12345市长信箱中，有许多关于医保的使用的问题，没事的时候可以登录市政府官网看看，积累经验； 2.地医保局有服务企业的社保QQ群，加入一个，能获得及时的信息，比如缴费比例，每年的缴费基数； 3.当地的医保局的微信公众号，能解决大部分使用中的问题和学习相关政策； 4.市政府每年发布的财务预算报告中，会提到医保基金的使用。看报告，我这边实际报销比例与宣传的不相符，到与自己计算的相符。（不知道是不是我理解错误😂）
爱打网球的工程师小朱
北京的社区医院已经不需要定点啦～大家可以把定点名额留给自己其他需要的医院～😊😊
山啸
上海不用设置定点医院，而且公立牙防所看牙物美价廉，性价比远超私立连锁。
A. ๑ 嘟嘟℡
「居民医保」VS「职工医保」 职工医保费用更高，保障更好，退休待遇有差异。 以北京为例，居民医保每年600多，职工医保每月单位缴纳600多、个人缴纳100多。 试用期公司不缴纳社保不合法，可现实很常见 基础医疗保障：医保、百万医疗/惠民保。 「定点医院」 很多城市，只有自己选定的定点医院持医保卡就医才能报销，所以把你要去的医院选择为定点医院，方便医保报销，可以在国家医保服务平台app、微信支付宝政务小程序或者公众号中操作。越小的医院报销比例越高。可以选择一家最近的社区医院，看发烧感冒普通病症；选择一家离家最近有急诊的医院；选择一家离公司最近的医院。 「补充医疗险」（团险）「病历注意事项 & 发票」 公司团险，找 HR 看看保险产品介绍，一看保障范围，二看怎么报销。一定要打印病历和发票才能报销。去看病的话，一要认真看医生的描述（比如医生多开几天药病历上写病人行动不便，影响后续购买保险），二要记得带两只以上的塑料袋儿（收纳单据、药品）。 「看病」 记得刷医保卡：实体卡、医保卡二维码。 决定自己去哪个等级的医院；头疼脑热社区医院、严重一点的去三甲医院。 下载具体医院的app，可以挂号、查导航、科室、预约等。 「报销」 起付线：类似免赔额，自然年内累计（所有你在定点医院消费的都算）超过这个标准的部分可以报销。——原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。以北京为例起付线1800元，所以去医院用医保卡，能累计消费。 封顶线：参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。 自费项目：医保不能报销，需要自己支付的费用。 自付项目：需要患者部分自付的比例，一般药品是10%，检查是8%！ 个人账户是职工医保里特有的。公司按照9.8%比例缴纳进入统筹账户，个人按照2%+3元大病统筹缴纳进入个人账户。 「家庭共济」 亲情账户 ≠ 个人账户家庭共济，亲情账户可以帮他们刷卡查看他们账户的明细类，家庭共济可以让家人刷自己的卡。惠民保可以用医保账户支付，前提是在一个城市。 「异地备案」 国家医保服务平台app打开就有该选项，异地联网定点医药机构查询——查一下自己去的医院是不是联网的，才能确定自己医保卡在异地能不能用。 全国社保统一查询电话：12333。 看病之前或者正在进行中备案，千万不要结束后再备案影响报销比例；如不在异地了，记得取消，不然会影响自己当地的医保报销。 「更换城市工作」 职工医保年限可以累计，从城市人社app操作。 「断缴」 断缴3个月以内可以补齐费用，超过3个月相当于被视为第一次缴纳有等待期6个月。累计年限还存在。 「自由职业者」 1）回户籍所在地缴纳居民医保；2）以个体户身份给自己交职工医保（开一家公司给自己缴纳，不止医保养老等也会同时缴纳）；3）以灵活就业者身份给自己缴纳三险：养老、失业、医保（本地户籍）。
Nia🍁
北京，操作如下: 1. 去单位附近较大社区卫生服务中心（社区医院）挂号支付（个人医保账户1元+统筹医保19元）按摩科 2.按摩科最多可以一次开1200元的理疗，未到1800起付钱，所以全部走个人医保账户 3. 公司有补充医疗，在补充医疗APP或者公众号报销，2天100%到账（这个比率根据公司买的补充医疗产品而不同），这个100%是指发票黄单子的自付一和自付二合计，1200元相当于套现个人医保账户 4. 社区医院现在好多可以5点后开夜诊，可以6点下班后去理疗（社畜久坐腰疼每周去一次按摩，而且是医生）1小时扣120元，一共去10次 - 上述操作，可以花1元挂号费，理疗10次，然后现金到账1200元。 -没有公司补充医疗的，就是用个人医保账户理疗10次
菜卜
12333 app也有社保转移的功能（不过我在办理时卡住了，正在寻求解决方法）
一知羊
哇，已经看到有朋友补充自己的亲身体验诶！ 1. 上海大多数医院可以开电子发票了 2. 北京不用选社区医院也是定点了（虽然如果要去医院，我还是觉得直接去改定点，来得更安心一点！） 非常欢迎大家继续在想法区分享自己的经验哈～
熊有饭
关于医保我有一个知识分享: 一些城市可以用医保买普惠性的医疗保险，还可以给家人买！比如上海的沪惠保。
菜卜
据我查询，如果在投保「好医保」时选择「无医保」选项并多缴费，报销时是可以视同有医保的情况的。这么做的性价比更高，所以我依旧认为可以不交社保。 快来人反驳我呀！！
